Цель рабочей группы – обеспечивать распространение современных знаний об эндокринных заболеваниях с помощью мультидисциплинарного подхода со стороны эндокринологов, онкологов, радиологов, врачей ультразвуковой диагностики и других специалистов, заинтересованных в лечении данной патологии.
Среди ряда исследований уровень липопротеинов низкой плотности ЛПНП и общего холестерина в сыворотке крови являются объективными маркёрами нарушений функций гормонов щитовидной железы. Неизвестно, полностью ли восстанавливаются сигнальные пути гормонов на фоне нормализация уровня ТТГ с помощью заместительной терапии левотироксином.
«Известно, что без лечения гипотиреоз вызывает повышение уровня холестерина», заявляет главный автор статьи Элизабет МакАнинк, доктор медицинских наук, доцент кафедры эндокринологии и обмена веществ в университете Раш, Чикаго, Иллиноис.
Так, последние результаты показали, что «больные, получающие терапию LT4, имеют значительно повышенный уровень ЛПНП и общего холестерина в сыворотке крови в отличие от здоровых людей в контрольной группе. Данные мета-анализа позволяют полагать, что зависимый от тиреоидных гормонов жировой обмен не поддается восстановлению», заключила ученый и ее соавторы.
МакАнинк подчеркнула, что полученные результаты привели к заключению, что заместительная терапия левотироксином не может нормализовать уровень холестерина у данной группы пациентов.
[Нормального уровня ТТГ может быть недостаточно для полного восстановления функции щитовидной железы]
Ученые объясняют это тем, что в норме щитовидная железа продуцирует и секретирует как тироксин Т4, так и трийодтиронин Т3. Считается, что Т4 является прогормоном, так как у него более низкая аффинность к рецепторам тиреоидных гормонов, в то время как Т3 является активной формой тиреоидного гормона.
В настоящее время общепринятым лечением выраженного гипотиреоза, которым страдает 5% населения США, является заместительная гормональная терапия синтетическим Т4, левотироксином LT4 в индивидуальной дозировке, при которой достигается нормализация уровня ТТГ в сыворотке крови.
Раньше полагалось, что при монотерапии LT4 в дозировке, нормализующей уровень ТТГ в сыворотке крови, прогормон должен эффективно преобразовываться в T3 и поддержать жировой обмен, но этот подход поставил под сомнение следующие наблюдения: первое – часть пациентов с гипотиреозом, получавших терапию LT4 (примерно 20%) не почувствовали облегчение симптомов, несмотря на достижение нормального уровня ТТГ в сыворотке крови; второе – у пациентов с гипотиреозом, получающих терапию LT4, наблюдалось повышение отношения сывороточных Т4:Т3. Действительно, многие пациенты, у которых не наблюдалось надлежащего уменьшения симптомов за счет монотерапии LT4, утверждали, что терапия Т3 им также необходима; предыдущие годы предметом обсуждения был вопрос, стоит ли применять комбинацию Т3 и Т4 для пациентов, которые не достигают хороших результатов на монотерапии.
В новый мета-анализ, проведенный в университете Раш, ученые включили 99 исследований, которые соответствовали критериями включения пациентов, страдающих от выраженного первичного гипотиреоза и получающих заместительную гормональную монотерапию LT4 для достижения нормального уровня ТТГ. 65 пациентов из исследования имели данные об уровне холестерина в крови.
Больные, получавшие LT4, несмотря на нормальный уровень ТТГ в сыворотке крови, имели значительно повышенный уровень ЛПНП по сравнению с здоровыми пациентами из контрольной группы (3,31 ± 1,64 мг/дл; Р = .044), и такой же повышенный уровень холестерина (9,60 ± 3,55 мг/дл; Р = .007)
Из исследований, которые не включали здоровых пациентов в контрольной группе, уровень ЛПНП и холестерина был все еще значительно повышен у пациентов, получавших терапию LT4, по сравнению с нормальными значениями (138,3 ± 4,6 мг/дл; Р<.001 и 209,6 ± 3,4 мг/дл; Р<.001 соответсвенно).
По словам МакАнинк, новые полученные результаты предоставляют дополнительные сведения для понимания факторов, объясняющих сохранение симптомов у пациентов, таких как утомляемость и ожирение, несмотря на приведенный в норму уровень ТТГ при помощи терапии LT4. Возможно, субъективные жалобы пациентов являются признаком того, что схема заместительной гормональной терапии не достаточно эффективна для полноценной замены нормально функционирующей щитовидной железы. Необходимо взять на заметку результаты этих пациентов и провести больше исследований для дальнейшего выяснения причины этого явления.
Среди теорий сохраняющихся симптомов гипотиреоза на фоне заместительной терапии есть одна, согласно которой уровень сывороточного ТТГ может быть неточной мерой определения в качестве идеального маркёра нормальной функции щитовидной железы.
Важные недостатки данного анализа включают в себя отсутствие контроля за длительностью заместительной гормональной терапии LT4 и за приёмом статинов. Тем не менее, авторы отмечают, что в двух крупных исследованиях, в которых участвовало большее количество пациентов, получающих терапию LT4 одновременно с приемом статинов, отклоняющийся от нормы уровень ЛПНП и холестерина в анализах мог быть на самом деле заниженный.
МакАнинк и ее коллеги заявляют, что если результаты исследования ее группы будут аналогичны, а повышение холестерина в сыворотке крови будет доказано клинически значимым, то это может быть поводом для внесения поправок в рекомендации по лечению гипотиреоза. Необходимо обсуждать целесообразность скрининга липидного профиля и коррекции пороговых значений гормонов у пациентов, страдающих от манифестного гипотиреоза и получающих заместительную гормональную терапию тироксином.
Ссылка на источник: https://www.medscape.com/viewarticle/901504#vp_2
Новость подготовлена Дианой Агаян
Дата публикации: 02.11.2018
