Цель рабочей группы – обеспечивать распространение современных знаний об эндокринных заболеваниях с помощью мультидисциплинарного подхода со стороны эндокринологов, онкологов, радиологов, врачей ультразвуковой диагностики и других специалистов, заинтересованных в лечении данной патологии.
Недавний мета-анализ 55 когорт установил, что манифестный гипотиреоз связан как с повышенной смертностью из-за сердечно-сосудистых заболеваний (отношение рисков 1,96, 95% доверительный интервал 1,38-2,80), так и с общей летальностью (отношение рисков 1,25; 95%, доверительный интервал 1,13-1,39), в то время как продромальный гипотиреоз связан с повышенным риском смертности только от сердечно-сосудистых заболеваний. Однако результаты исследований более старшего населения менее основательны. Взаимосвязь между терапией гипотиреоза и риском смертности у пожилых пациентов не была изучена.
Для исследования проспективной когорты была представлена Тайваньская база долгосрочных данных медицинского страхования пациентов. Данные были получены от национальной системы медицинского страхования, покрывающей> 99% населения. Был использован систематический рандомизированный отбор для создания базы данных национального значения, в которой были зарегистрированы 2 млн человек в 2000 году.
В группу выбора пациентов с гипотиреозом были включены пациенты 65 лет и старше с впервые выявленным гипотиреозом с 2001 по 2011 год (определяемым в соответствии с кодами международной классификации болезней во время, по крайней мере, одного случая госпитализации или 3 амбулаторных случаев). В исследование не были включены пациенты с любым заболеванием щитовидной железы, диагностированным в 2000 году или с гипотиреозом, связанным с оперативным вмешательством или радиойодабляцией. Каждому из десяти пациентов без какой-либо патологии щитовидной железы соответствовали имеющие гипотиреоз пациенты одинакового возраста и пола. Впоследствии используя регрессионную логистическую модель (коварианты которых включали возраст, пол и наличие сопутствующих заболеваний) показатель предрасположенности к возможному развитию гипотиреоза был выявлен у пациентов из каждой когорты, и для каждого пациента с гипотиреозом был подобран больной без заболеваний щитовидной железы с наиболее сходным показателем предрасположенности. Полагалось, что пациенты, получавшие терапию левотироксином на протяжении минимум 30 дней, в течение последующего наблюдения получали терапию гормональными препаратами щитовидной железы.
Субъекты были исследованы начиная с индексной даты до конца 2013 года или до смерти пациента. Дата смерти была констатирована Тайваньским Национальным Регистром Смертности. Первичным исходом была общая летальность. Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний (выявленных в соответствии с кодами МКБ) стала вторичным результатом. Для сравнения показателей выживаемости в группе пациентов с гипотиреозом и в контрольной группе использовалась кривая выживаемости Каплана-Мейера. Многофакторная пропорциональная регрессионная модель рисков Кокса была скорректирована для возраста, пола и наличия сопутствующих заболеваний и использовалась для оценки разницы смертности при любых причинах и смертности от сердечно-сосудистых причин у пациентов с гипотиреозом и людей без заболеваний щитовидной железы. Разница в смертности между пациентами, получающими лечение, и пациентами с невылеченным гипотиреозом также была исследована.
По схеме 10:1 на 2029 пациентов с гипотиреозом было 20290 пациентов с эутиреоидным состоянием, в общей сложности 158,427 человеко-лет наблюдения. Исходные сопутствующие заболевания были выявлены чаще всего у пациентов с гипотиреозом, чем у контрольной группы, однако не было разницы между 2026 пациентами с гипотиреозом и 2026 пациентами с эутиреоидным состоянием в 1:1 подобранных по показателю предрасположенности группах. Кривая Каплана-Мейера доказала, что коэффициент выживаемости среди общего уровня смертности и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний ниже у больных гипотиреозом, чем у пациентов другой группы (P <0,001). Процент общей смертности был повышен у пациентов с гипотиреозом (скорректированное отношение рисков 1,82, 95%, доверительный интервал 1,68-1,98), по сравнению с контрольной группой пациентов с эутиреоидным состоянием (скорректированное отношение рисков 1,80, 95%, доверительный интервал 1,60-2,03) и с представителями контрольной группы, подобранными по показателям предрасположенности. Подобным образом, смертность от сердечно-сосудистых заболеваний была повышена в группе пациентов с гипотиреозом (скорректированное отношение рисков 1,95; 95%, доверительный интервал 1,66-2,29) по сравнению с контрольной группой (скорректированное отношение рисков 2,02; 95%, доверительный интервал 1,61-2,54) и с представителями контрольной группы, подобранными по показателям предрасположенности.
Кривая Каплана-Мейера наглядно показывает, что доля выживших среди пациентов с гипотиреозом при отсутствии лечения ниже, чем среди пациентов с пролеченным гипотиреозом (P <0,001). Общая летальность была ниже у пациентов с вылеченным гипотиреозом (скорректированное отношение рисков 0,57; 95% доверительный интервал 0,49-0,66).
Исследование показывает, что исходное снижение функции щитовидной железы связано с повышением риска общей смертности и смертности от сердечно-сосудистых осложнений у взрослых в возрасте 65 лет и старше. Риск летального исхода был ниже у пациентов с гипотиреозом, которые получали гормональную заместительную терапию.
Ссылка на источник: https://www.liebertpub.com/doi/10.1089/ct.2018%3B30.350-352
Новость подготовлена Дианой Агаян
Дата публикации: 28.09.2018
