Цель рабочей группы – обеспечивать распространение современных знаний об эндокринных заболеваниях с помощью мультидисциплинарного подхода со стороны эндокринологов, онкологов, радиологов, врачей ультразвуковой диагностики и других специалистов, заинтересованных в лечении данной патологии.
Щитовидная железа представляет собой хорошо васкуляризированный орган, однако спонтанное кровотечение в железе встречается редко. Учитывая анатомические особенности расположения органа, при возникновении кровоизлияния может возникнуть острая обструкция верхних дыхательных путей из-за компрессии. Такие доброкачественные заболевания как зоб, узел, киста могут увеличивать васкуляризацию щитовидной железы и, как следствие, риск развития кровоизлияния.
Авторы из США опубликовали клинический случай редкой причины острой обструкции дыхательных путей. Пациентка в возрасте 91 года поступила в отделение неотложной помощи с нарастающей одышкой, которая возникла за несколько часов. У пациентки в анамнезе гипертоническая болезнь, постоянная форма фибрилляции предсердий с контролируемым приёмом варфарина последние 4 года, а также тиреотоксикоз (болезнь Грейвса, многоузловой зоб). Пациентка также принимала атенолол, фуросемид и метимазол.
По результатам проведенного обследования: МНО – 2,0 (терапевтическая норма 2,0-3,0), тиреотропный гормон ТТГ – 1,68 мМЕ/л (нормальный диапазон 0,34-3,00 мМЕ/л) и гемоглобин 12,5 г/дл (нормальный диапазон 11,5-15,5 г/дл). Рентгенограмма грудной клетки показала кардиомегалию с легким усилением легочного рисунка.
В связи с нарастанием одышки была проведена срочная компьютерная томография шеи, которая показала наличие увеличенной гетерогенной щитовидной железы с большим (5,7×5,2×4,9 см) гетерогенным узлом в нижнем полюсе правой доле с активным внутритиреоидным кровотечением.
Пациентка была интубирована, внутривенно был введен витамин К в дозе 10 мг, 3 единицы свежезамороженной плазмы. В течение 6 часов отмечено снижение МНО до 1,3, в течение 12 часов: гемоглобина – до 11,3 г/дл, гематокрита – до 33,9%.
В последующие дни отмечено уменьшение размеров экхимоза на фоне снижения плотности ткани щитовидной железы.
Экстубация была проведена на 5-й день пребывания в отделении интенсивной терапии, несмотря на тяжёлую остаточную орофарингеальную дисфагию, а также проблемы речи и глотания. Пациентка выписана для последующей реабилитации на 17-й день пребывания в клинике и записана на плановую тиреоидэктомию.
В литературе описано только 2 случая спонтанного кровоизлияния в щитовидную железу у пациентов на фоне приёма антикоагулянтных препаратов при фибрилляции предсердий. Оба случая произошли спонтанно и в пожилом возрасте (72 и 73 года) с терапевтическим диапазоном МНО. На примере данной пациентки видно, что острое кровотечение в узел может вызвать компрессию трахею и острую обструкцию дыхательных путей. Учитывая, что количество пациентов, принимающих постоянную антикоагулянтную терапию, растёт, врачи должны знать об этом редком, угрожающем жизни осложнении, особенно у пациентов с узловым зобом.
Источник: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5304264/
Новость переведена Кузнецовой Еленой
Дата публикации: 15.02.2018
