Цель рабочей группы – обеспечивать распространение современных знаний об эндокринных заболеваниях с помощью мультидисциплинарного подхода со стороны эндокринологов, онкологов, радиологов, врачей ультразвуковой диагностики и других специалистов, заинтересованных в лечении данной патологии.
Исследования показали, что взаимосвязь сексуальной дисфункции и антипсихотиков обусловлена высокими уровнями пролактина, как следствие фармакологического действия препаратов на дофаминовые D2 рецепторы тубероинфундибилярного пути. Такие средства как амисульприд, палиперидон и рисперидон чаще других приводят к гиперпролактинемии и сексуальной дисфункции. Помимо изменения уровня пролактина, частым осложнением антипсихотической терапии является субклинический гипотиреоз, характеризующийся повышенным уровнем тиреотропного гормона (ТТГ) при нормальном уровне свободных фракций щитовидных гормонов и отсутствии симптомов. Повышение ТТГ предположительно является дополнительным фактором риска для развития сексуальной дисфункции. Фокусом данного исследования является изучение взаимосвязи сывороточных показателей пролактина и ТТГ и сексуальной дисфункции среди пациентов с шизофренией, проходящих антипсихотическую терапию.
Критериями включения в исследование являлись следующие характеристики: диагноз шизофрении согласно DSM-V ( Diagnostic and Statistical Manual of mental disorders, fifth edition), возраст от 18 до 57 лет, прохождение лечения антипсихотическими препаратами, история сексуальной активности в течении последних четырех недель, удовлетворительные результаты китайской адаптированной версии ASEX (Аrizona Sexual Experience Scale), стабильное ментальное состояние, позволяющее понимать содержание интервью.
Критерии исключения включали: настоящая история злоупотребления алкоголем или наркотическими веществами, период беременности или лактиации, системные заболевания печени и почек, сердечно-сосудистой, желудочно-кишечной систем, а также метаболические хронические заболевания, гипогонадотропный гипогонадизм, неврологические заболевания (в том числе психиатрические заболевания, вызванные органическими повреждениями головного мозга, эпилепсия, болезнь Паркинсона, депрессия ЦНС, умственная отсталость), опухоли и травмы гипоталамуса и гипофиза. Таким образом, в исследовании приняли участие 118 пациентов в возрасте от 18 до 57 лет (55 мужчин и 63 женщины) с диагнозом шизофрении.
После прохождения антипсихотической терапии все пациенты были стабильны и коллаборативны. Для анализа использовались результаты китайской адаптированной версии ASEX (Аrizona Sexual Experience Scale), данная шкала оценивает такие субъективные показатели как: силу либидо, легкость достижения сексуального возбуждения и способность достижения оргазма в течении последних четырех недель. Сексуальная дисфункция была определена как ASEX показатель больший или равный 19.
Для анализа гормонального профиля пациентов были выбраны следующие сывороточные показатели: пролактин, ФСГ, ЛГ, эстрадиол, прогестерон, тестостерон, ТТГ, Т3, Т4, Т3 свободный и Т4 свободный. Гиперпролактинемия была определена как повышенный уровень пролактина выше 25 нг/мл (530 мМЕ/л) у женщин и выше 20 нг/мл (424 мМе/л) у мужчин. Субклинический гипотиреоидизм определялся как отсутствие пальпируемого зоба и симптомов гипотиреоидизма до начала лечения при уровне ТТГ выше 4.5 мМЕ/л и нормальных показателях свободного Т4. Для оценки эволюции симптомов шизофрении была использована шкала PANSS (Positive and Negative Syndrome Scale), высокие показатели которой указывают на тяжесть состояния пациента. Среди участников исследования у 66 пациентов (55.9%) была обнаружена гиперпролактинемия, преимущественно наблюдаемая среди участников группы с выраженной сексуальной дисфункцией при сравнении с группой без сексуальной дисфункции (91.8% vs. 17.5%). Средний показатель пролактина был также существенно увеличен в группе пациентов с сексуальной дисфункцией, преимущественно у женщин. Субклинический гипотиреоз и гиперпролактинемия явились независимо связанными с сексуальной дисфункцией. а повышенные показателем PANSS были признаны независимым фактором риска для развития сексуальной дисфункции.
Исследование продемонстрировало, что частота встречаемости сексуальной дисфункции значительно увеличена среди пациентов с шизофренией. Гиперпролактинемия и субклинический гипотиреоз существенно связаны с сексуальной дисфункцией, особенно среди женщин. Базируясь на этих данных, измерение уровня сывороточного пролактина и ТТГ может быть использовано как в клинических, так и в исследовательских целях для определения сексуальной дисфункции среди пациентов с шизофренией. Комбинированный подход в исследовании и ведение пациентов с шизофренией может улучшить сексуальное функционирование и вместе с этим качество жизни пациентов.
Источник: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30554232
Новость подготовлена Людмилой Некрасовой
Дата публикации: 28.03.2019
