Цель рабочей группы – обеспечивать распространение современных знаний об эндокринных заболеваниях с помощью мультидисциплинарного подхода со стороны эндокринологов, онкологов, радиологов, врачей ультразвуковой диагностики и других специалистов, заинтересованных в лечении данной патологии.
Чаще всего данное заболевание наблюдается у детей и подростков вследствие врожденных аномалий (свищ грушевидного синуса). Во взрослом возрасте острый тиреоидит встречается только в 8% случаев, и, в зависимости от тяжести протекания заболевания, может привести как к полному выздоровлению, так и к смерти (12% случаев) при отсутствии медицинского вмешательства. Таким образом, раннее предупреждение и лечение острого тиреоидита являются первостепенной задачей врача.
В качестве примера можем рассмотреть случай взрослого острого тиреоидита (ОГТ) на примере двадцатишестилетней пациентки, поступившей с отеком передней части шеи, преимущественно с правой стороны, и болезненностью при пальпации. Из истории болезни известно длительное внутривенное потребление героина, а также предшествующий нынешнему заболеванию правосторонний многоузловой зоб. При обнаружении зоба пациентка была асимптоматична, функции щитовидной железы оставались в норме, однако тонкоигольная аспирационная пункционная биопсия (ТАПБ) не была проведена. За неделю до поступления пациентка отметила появление сухости в горле, усталости, ринореи, а также абсцесс на задней поверхности левого предплечья (в месте инъекций). На момент поступления была обнаружена лихорадка и повышенное артериальное давление. Лабораторные исследования показали лейкоцитоз с преобладанием нейтрофилов, пониженный уровень ТТГ, повышенный уровень свободных Т3 и Т4, а также при микробиологическом исследовании крови и содержимого абсцесса был изолирован чувствительный к метициллину S. aureus. На КТ была обнаружена гетерогенная масса 6,4 × 6,1 × 7,1 см с множественными перегородками и кистозными образованиями, локализованная в правой доле щитовидной железы. Пациентке были назначены внутривенные инъекции уназима, напроксен (500 мг 2 раза в день), пропранолол (20 мг 3 раза в день). В течение четырех дней с момента лечения состояние пациентки улучшилось. Проведенное на четвертый день госпитализации ультразвуковое исследование выявило гетерогенное некротизирующее гиперваскулярное образование в правой доле щитовидной железы. При проведении ТАПБ был также изолирован чувствительный к метициллину S. aureus. Чреспищеводное ЭХОКГ показало эндокардит. На восьмой день госпитализации пациентка была переведена на оральный аугментин в течение 14 дней и выписана.
В случае данной пациентки отсутствие типичной картины ОГТ дает возможность предположить подострый тиреоидит в качестве дифференциального диагноза. В отличии от ОГТ, подострый тиреоидит является заболеванием вирусной этиологии, зачастую не требующим лечения, в тяжелых случаях пациентам назначается преднизолон (считается, что в патогенезе подострого тиреоидита принимают участие аутоиммунные механизмы). Однако, принимая во внимание факторы риска для развития ОГТ в конкретном случае, можно предположить пути диссеминации инфекции в щитовидную железу: внутривенное употребление наркотиков, наличие абсцесса в месте инъекции, бактериемия дает возможность предположить гематогенный тип распространения инфекции. Несмотря на отрицание пациенткой инъекций наркотика в места непосредственной близости к щитовидной железе, прямая инокуляция остается одним из возможных способов заражения. Наконец, присутствие патологии щитовидной железы в виде многоузлового зоба обуславливает повышенный риск нагноения железы. Поскольку ОГТ является редким заболеванием и может проявляться разной степенью тяжести, существует ограниченное количество исследований, позволяющих с высокой точностью поставить данный диагноз. Традиционно терапевтический подход включает комбинацию хирургического и медикаментозного лечения.
Ключевую роль в дифференциальной диагностике играет оценка факторов риска для возникновения ОГТ для каждого конкретного пациента. Своевременная биопсия щитовидной железы позволила назначить корректное лечение и избежать осложнений данного заболевания. Проведение дополнительных исследований целесообразно для проверки эффективности лечения и перевода пациента с внутривенных инъекций на оральные антибиотики.
Ссылка на источник: https://www.hindawi.com/journals/crim/2018/5098712/
Новость подготовлена Людмилой Некрасовой
Дата публикации: 19.11.2018
