Цель рабочей группы – обеспечивать распространение современных знаний об эндокринных заболеваниях с помощью мультидисциплинарного подхода со стороны эндокринологов, онкологов, радиологов, врачей ультразвуковой диагностики и других специалистов, заинтересованных в лечении данной патологии.
На самом деле, потеря веса не является проблемой, а вот его сохранение на том же уровне - настоящая проблема. Пациенты часто говорят, что они худеют, но потом они набирают вес обратно и даже больше. Для понимания потери веса в долгосрочном периоде, необходимо наблюдать за пациентами в течение, по крайней мере, десятилетия.
Авторы исследования взяли на себя основную задачу, осмотрев пациентов из программы профилактики диабета DPP1 и из исследований результатов программы профилактики диабета DPPOS2, которая является продолжением того исследования, в котором пациенты наблюдались в течение 15 лет.
Напомним, что первоначальное исследование DPP включало 3234 участника, которые были рандомизированы на группы – получающие метформин с дозировкой 850 мг дважды в день, с интенсивным вмешательством в образ жизни или плацебо. Целью исследования было предотвратить или отсрочить начало диабета. Через 2,8 года в группе с измененным образом жизни было выявлено на 58% меньше заболеваний диабетом по сравнению с группой, принимавшей плацебо. Группа метформина имела показатели снижения заболеваемости диабетом на 31% по сравнению с плацебо. Эти результаты позволили нам настоятельно рекомендовать изменение образа жизни для наших пациентов предрасположенных к диабету, потому что это лучше, чем метформин, с точки зрения замедления наступления диабета. Изменения образа жизни состояло из потребления меньшего количества калорий и жира, а также еженедельные физические упражнения продолжительностью 150 минут с целью снижения, как минимум, 7% массы тела.
Со времени положительные результаты постепенно снижались. К 15 году показатели снизились с 58% до 27% для группы с измененным образом жизни и с 31% до 18% для группы метформина. Так что же случилось?
Итак, исследователи решили вернуться к начальным данным, чтобы понять, какие особенности предсказывают хороший или плохой результаты. Прежде всего, они смотрели только тех пациентов, у которых была потеря веса, как минимум на 5%, после 1 года первоначального исследования. Другими словами, они начали с группы респондеров, которая насчитывала 1066 пациентов. Большинство (640; 62,6%) были с измененным образом жизни, 289 (28,5%) были из группы метформина и 137 (13,4%) из группы плацебо.
После наблюдением за этими пациентами в течение 15 лет, группа, которая удерживала большую часть веса, была группа метформина. В ней сохранялась значительная потеря веса на 6,2% по сравнению с исходным уровнем (95% ДИ, 5,2% - 7,2%). Группа образа жизни удерживала только 3,7% потери веса (95% ДИ, 3,1% - 4,4%). В группе плацебо потеря веса составила 2,8% (ДИ 95%, 1,3–4,4%).
Графики за этот 15-летний период также очень показательны. Стало ясно, что на раннем этапе в группе, занимающейся образом жизни, было резкое снижение веса, а затем вес начал возвращаться к исходному уровню. С другой стороны, график метформина вначале имел менее резкое падение, но он оставался стабильным в течение оставшегося 15-летнего периода, с небольшим смещением вверх. Таким образом, изменение образа жизни похоже на кролика с быстрым началом, а метформин - на черепаху, медленную, но устойчивую.
Авторы пришли к выводу, что использование метформина было полезно для снижения веса в долгосрочной перспективе. Точный механизм неясен. Это может быть диарея, тошнота или снижение резистентности к инсулину - никто точно не знает наверняка. Но метформин может стать полезным инструментом для снижения веса для пациентов предрасположенных к диабету. Авторы также отметили, что у пожилых людей и тех, кто потерял больше всего веса в первый год, показатели оказались лучше. Так что это может быть хорошей новостью для стареющего населения.
Тем не менее, уместным вопросом может быть, как сохранить вес после того, как пациент изменит образ жизни и задержит диабет? Одной из проблем может быть то, что организм становится более эффективным, когда мы садимся на диету. Меньше пищи заставляет организм становиться более рациональным, чтобы выжить. К сожалению, как только это произойдет, организм сохранит эту адаптацию, потому что она полезна для выживания.
Теперь, допустим, вам раньше требовалось 1500 калорий в день, но теперь вы соблюдали диету и ваш организм стал более продуктивным, поэтому вам нужно всего лишь 1000 калорий в день. Таким образом, если вы вернетесь к своей обычному потреблению на 1500 калорий, то у вас будет дополнительно лишних 500 калорий в день, которые вам не нужны. После 7 дней у вас накопится 3500 калорий, что составляет вес равным 1 фунту (0,45 кг). Через 10 недель вы наберете уже 10 фунтов (4,5 кг). Возможно, поэтому, когда мы прекращаем диету, мы набираем вес обратно. И даже можем получить больший вес из-за этой новообретенной продуктивности.
Главное - сделать себя неэффективным, необходимо больше тренироваться для сжигания калорий. Оставайтесь на диете, но выполняйте упражнения. Эта комбинация может снизить вес, что приведет к задержке диабета, возможно, навсегда.
Рекомендации
- Knowler WC, Barrett-Connor E, Fowler SE, et al. Reduction in the incidence of type 2 diabetes with lifestyle intervention or metformin. N Engl J Med. 2002;346(6):393-403. https://www.nejm.org/doi/10.1056/NEJMoa012512
- Diabetes Prevention Program Research Group. Long-term effects of lifestyle intervention or metformin on diabetes development and microvascular complications over 15-year follow-up: the Diabetes Prevention Program Outcomes Study. Lancet Diabetes Endocrinol. 2015;3(11):866-875. https://www.thelancet.com/journals/landia/article/PIIS2213-8587(15)00291-0/fulltext
Сссылка на источник:
https://www.practiceupdate.com/content/long-term-weight-loss-with-metformin-or-lifestyle-intervention-in-diabetes/82813/4/8/1
Новость подготовлена Еленой Мазуренко
Дата публикации: 22.07.2019
