Цель рабочей группы – обеспечивать распространение современных знаний об эндокринных заболеваниях с помощью мультидисциплинарного подхода со стороны эндокринологов, онкологов, радиологов, врачей ультразвуковой диагностики и других специалистов, заинтересованных в лечении данной патологии.
Офтальмопатия при болезни Грейвса встречается в 5-10% случаев.
Немецкие ученые оценили эффективность вариантов лечения офтальмопатии средней и тяжёлой степени тяжести. Учёными было выявлено, что комбинирование стандартной терапии (метилпреднизолон) с иммунодепрессантом цитостатического действия (микофенолата мофетил) оказывает положительное влияние. Преимуществ от добавления радиотерапии к пероральным стероидам не получено, а добавление азатиоприна является спорным.
Внутривенное введение глюкокортикоидов является стандартом в терапии офтальмопатии при болезни Грейвса. Препараты назначаются с целью подавления орбитального воспаления и предотвращения ремоделирования тканей в наружных мышцах глазного яблока и орбитальном жире.
Проведено два исследования, первое (MINGO) было подготовлено George J Kahaly из Медицинского центра Университета Гутенберга в Майнце (Германия) и коллегами из EUGOGO. В данном исследовании участвовало 164 пациента, они были разделены на две группы, одна из которых получала метилпреднизолон внутривенно (500 мг один раз в неделю в течение 6 недель, затем 250 мг в неделю в течение 6 недель, n=81), вторая группа дополнительно получала микофенолата мофетил (по 360 мг два раза в день в течение 24 недель, n = 83).
Показатели положительного ответа на лечение в 12 недель составили 63% в группе с комбинированной терапией, в группе с монотерапией – 49%; к 24 неделе – 53 % в группе с монотерапией и 71% – в группе с комбинированным лечением. Большой разницы с 24 по 36 неделю между выборками не наблюдалось, однако в группе с микофенолатом отмечался более устойчивый ответ. Различий между тяжёлыми побочными реакциями в обеих группах не выявлено (11 случаев на 10 пациентов в группе с комбинированной терапией, 13 случаев на 13 пациентов в группе с монотерапией).
Второе исследование – двойное-слепое (CIRTED), автор которого Rathie Rajendram (Лондон, Великобретания) сравнивал влияние комбинированной базовой терапии пероральным преднизолоном с некортикостероидным иммунодепрессантом (азатиоприн) и орбитальной лучевой терапией.
В исследовании участвовало 126 пациентов с офтальмопатией Грейвса средней и тяжёлой степени, сопровождающейся проптозом или ограничением двигательной активности глаза. Первоначально пациенты получали 24-недельный курс преднизолона перорально (80 мг/сут, через 6 недель 20 мг/день, через 15 недель 10 мг/сут и через 21 неделю 5 мг/сут) и рандомизированно назначались лучевая терапия и азатиоприн (n=31), ложная лучевая терапия и азатиоприн (n=31), лучевая терапия и плацебо (n=32), ложная лучевая терапия и плацебо (n=32).
Доза лучевой терапии составила 20 Гр в течение 2 - 3 недель, азатиоприн вводили в течение 48 недель в дозировке 100-200 мг/сут с корректировкой по весу (100 мг для <50 кг, 150 мг для 50-79 кг, 200 мг для ≥ 80 кг). Частота выбывания из исследования была достаточно высокая и связана с ухудшением состояния.
Результаты не выявили преимуществ лучевой терапии или лучевой терапии с азатиоприном по сравнению с применением перорального преднизолона.
Авторы уточняют, что противоречивые результаты и разнообразие побочных эффектов свидетельствуют о необходимости таргетного, персонализированного и ориентированного на пациента лечения. Исследование MINGO частично финансировалось NOVARTIS, Германия. CIRTED финансировалось национальным исследовательским центром.
Источник: https://www.medscape.com/viewarticle/893040#vp_1
Новость переведена Кузнецовой Еленой
Дата публикации: 23.03.2018
