Цель рабочей группы – обеспечивать распространение современных знаний об эндокринных заболеваниях с помощью мультидисциплинарного подхода со стороны эндокринологов, онкологов, радиологов, врачей ультразвуковой диагностики и других специалистов, заинтересованных в лечении данной патологии.
Гипертиреоз редко ассоциируется со злокачественными образованиями, однако он не исключает рак щитовидной железы. Наиболее распространёнными причинами гипертиреоза являются токсическая аденома и болезнь Грейвса. При выявлении гиперфункции и узлов щитовидной железы всем пациентам должна проводиться сцинтиграфия. «Холодные» узлы встречаются у 80-85% пациентов, из них в 10% случаев выявляется карцинома щитовидной железы. В то время как в «горячих» узлах вероятность злокачественного образования составляет только 1%. Авторами из Португалии описан редкий случай автономно функционирующей карциномы щитовидной железы.
Пациентка 49 лет с образованием на шее, потерей массы тела, тревожностью, повышенной потливостью и бессонницей обратилась на консультацию к эндокринологу. При осмотре определялся узел левой доли щитовидной железы, лимфатические узлы не пальпировались. В биохимическом анализе крови было выявлено снижение ТТГ (<0,1 мМЕ/мл), уровень тироксина составил 1,44 нг/дл (референсные значения 0,70–1,48), трийодтиронина – 4,33 пг/мл (референсные значения 1,71–3,71). При ультразвуковом исследовании визуализировался кистозный узел размером 4 см. Сцинтиграфия с 99mTC показала гиперфункцию узла слева (поглощение 4,2%) с супрессией функции оставшейся паренхимы. Тонкоигольная аспирационная биопсия с последующим цитологическим исследованием была диагностически не значимой, получена кистозная жидкость.
Пациентке было назначено лечение тиамазолом (5 мг), однако вскоре возникло ощущение инородного предмета в горле, и после консультации хирурга проведена гемитиреоидэктомия. При гистологическом исследовании выявлен кистозный узел 4 см, являющийся фолликулярным вариантом папиллярной карциномы, без сосудистой инвазии. После получения результатов выполнена тиреоидэктомия с последующей радиойодтерапией. На сцинтиграммах (после введения лечебной дозы радиойода) в ложе щитовидной железы выявлен один очаг повышенного накопления. В течение 2 лет наблюдения – отсутствие симптомов и прогрессирования процесса.
Автономные карциномы достаточно редки, однако в литературе отмечается увеличение количества случаев у взрослых. В данном клиническом случае изначально не было предположения о наличии рака щитовидной железы в связи с отсутствием фолликулярных клеток в аспирационном материале при цитологическом исследовании. Окончательный диагноз был установлен только после оперативного лечения.
Карцинома щитовидной железы с гипертиреозом встречается редко, и опубликованные данные свидетельствуют о том, что обследование всех пациентов с функциональной автономией для исключения рака является экономически не выгодным. Однако важно понимать, что «горячий узел» не исключает наличие рака щитовидной железы, в связи с чем он так же, как и другие узлы требует дообследования и пункционной биопсии.
Источник: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5767900/
Новость переведена Кузнецовой Еленой
Дата публикации: 21.03.2018
