Цель рабочей группы – обеспечивать распространение современных знаний об эндокринных заболеваниях с помощью мультидисциплинарного подхода со стороны эндокринологов, онкологов, радиологов, врачей ультразвуковой диагностики и других специалистов, заинтересованных в лечении данной патологии.
Частота встречаемости дисфункции щитовидной железы у недоношенных детей выше, чем у доношенных. Гипотироксинемия часто наблюдается в течение первой недели в случаях крайней недоношенности, а частота задержки повышения уровней тиреотропина высока в возрасте 2-6 недель. Несмотря на сомнительную необходимость рутинного скрининга, современные методические руководства по скринингу врожденного гипотиреоза рекомендуют проводить повторный скрининг всех недоношенных детей. Гормоны щитовидной железы крайне необходимы для роста и развития ребенка. Дефицит гормонов щитовидной железы на ранних этапах жизни является основной причиной задержки в развитии, однако это поправимо при помощи терапии. В настоящее время количество преждевременных родов растет, но в то же время улучшение уровня ухода за новорожденными значительно увеличило выживаемость недоношенных, среди которых дисфункция щитовидной железы встречается гораздо чаще, чем у доношенных детей. Недоношенные дети являются специфической категорией повышенного риска для развития врожденного гипотиреоза. В настоящее время оптимальное ведение недоношенных с патологиями щитовидной железы остается проблематичным. В этой статье обсуждаются характеристики функции щитовидной железы у недоношенных детей и проводится сравнение различных рекомендаций по скринингу и ведению пациентов с врожденным гипотиреозом. Транзиторная гипотироксинемия недоношенных (ТГН) характеризуется низкими уровнями циркулирующих гормонов щитовидной железы одновременно с нормальными уровнями тиреотропина. Обычно ТГН длится не дольше 2-3 недель после рождения с последующим развитием гипоталамо-гипофизарной системы и щитовидной железы. Согласно современным рекомендациям, потребность в назначении гормональной терапии существует только в случаях ТГН с повышенным уровнем тиреотропина. Транзиторное увеличение тиреотропина в течении первых недель после рождения (атипичный гипотиреоз) наиболее часто встречается среди недоношенных детей, новорожденных с низким и очень низким весом. Резолюция этого состояния обычно приходится на 6-10 неделю после рождения. Современные методические руководства рекомендуют использование левотироксина в случаях повышенных уровней тиреотропина и понижении уровня Т4. К наиболее частыми причинам возникновения паталогий щитовидной железы относят следующие признаки: незрелость и недоразвитость компонентов гипоталамо-гипофизарного пути и щитовидной железы, а также различные факторы окружающей среды. В настоящее время существует две основных стратегии в ведении таких пациентов (первичный анализ на Т4/резервный анализ ТТГ и первичный анализ ТТГ). В большинстве программ скрининга проводится единовременный забор крови в течение первой недели жизни. Надежность однократного скрининга особенно низкая у недоношенных новорожденных, поскольку среди них чаще встречаются случаи транзиторной гипотироксинемией, паттерн секреции ТТГ остается непредсказуемым, поэтому в этих случаях повторный скрининг необходим. Не смотря на рекомендации, не все центры проводят стандартную процедуру повторного скрининга, основываясь на следующих факторах: новорожденные с очень низкой массой тела с постоянным первичным гипотиреозом могут вызывать соответствующий ответ ТТГ, большинство дисфункций щитовидной железы являются временными проблемами, преимущества лечения легкой дисфункции щитовидной железы остаются недоказанными. Кроме того, повторное скрининг всех недоношенных новорожденных усиливает стресс от частых заборов крови и также несет высокую экономическую нагрузку. Тем не менее согласно современным методическим руководствам, повторный скрининг в основном проводится в возрасте 2–4 недель, когда задержка повышения уровня ТТГ особенно заметна. Несколько программ рекомендуют повторение скрининга с интервалом в 1 месяц, так как риск развития гипотиреоза в случаях чрезвычайно недоношенных детей крайне высок. Однако данные о долгосрочных последствиях ограничены для детей с нормальными результатами первого или второго скрининга, если впоследствии наблюдалось повышение уровня ТТГ. Недоношенные новорожденные имеют более высокий риск развития дисфункции щитовидной железы. Несмотря на то, что за последние десятилетия было опубликовано несколько руководств по скринингу врожденного гипотиреоза, оптимальное лечение и одолгосрочные последствия дисфункции щитовидной железы у недоношенных детей остаются неясными. Функция щитовидной железы недоношенных детей подвержена влиянию различных факторов, включая незрелость гипоталамо-гипофизарной оси, состояние здоровья в послеродовом периоде и региональное снабжение йодом, таким образом, существует необходимость в разработке передовых клинических рекомендаций для ведения подобных случаев.
Источник: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30943675
Новость подготовлена Некрасовой Людмилой
Дата публикации: 13.05.2019
