Цель рабочей группы – обеспечивать распространение современных знаний об эндокринных заболеваниях с помощью мультидисциплинарного подхода со стороны эндокринологов, онкологов, радиологов, врачей ультразвуковой диагностики и других специалистов, заинтересованных в лечении данной патологии.
Понимание изменения функции щитовидной железы и последствий заболеваний щитовидной железы во время беременности стремительно возросло за последние два десятилетия. Уровень антител к тиреоглобулину (АТ-ТГ) и к тиреопероксидазе (АТ-ТПО), по данным статистики США за 2017 год, повышен у женщин в возрасте 20-29 лет – в 9,2% и 11,3 % случаев, соответственно; в возрасте 30-39 лет – в 14,5% и 14,2%; и в возрасте 40–49 лет – в 16,4% и 18%. Среди беременных женщин частота повышения уровня АТ-ТПО составляет 5-14%, а АТ-ТГ – 3-18%.
Исследователями из Италии и США опубликован обзор литературы, в котором рассматривается связь между аутоиммунными заболеваниями щитовидной железы и осложнениями во время и после беременности.
Аутоиммунные заболевания щитовидной железы характеризуются повышением титра антител к тиропероксидазе, тиреоглобулину, антител к рецептору тиреотропного гормона (АТ-рТТГ) или их комбинации. Среди беременных женщин данная проблема встречается в 18 % случаев. А наличие антител у беременных женщин с эутиреозом, по данным ряда исследований, ассоциировано с осложнениями, включающими невынашивание и преждевременные роды. Известно, что наличие АТ-рТТГ имеет прямую взаимосвязь с болезнью Грейвса, в то время как роль антител к тиропероксидазе и тиреоглобулину неясна.
Болезнь Грейвса – наиболее частая причина гипертиреоза у женщин детородного возраста. В то же время во время первого триместра высокая концентрация хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) является достаточно высоким фактором риска гипертиреоза. Беременные женщины, у которых выявляются АТ-ТПО или АТ-ТГ, имеют более высокий риск субклинического или манифестного гипертиреоза во время гестационного периода.
Взаимосвязь между аутоиммунной патологией щитовидной железы и выкидышем или невынашиванием доказана достаточно убедительными данными многочисленных исследований, но механизм до сих пор неясен. Так же остается неясна корреляция между аутоиммунными реакциями щитовидной железы и акушерскими осложнениями.
Несмотря на то, что ряд авторов рекомендует проведение скрининга АТ-ТПО во время беременности, принимая во внимание риск гипотиреоза у беременных женщин с выявленными антителами и, как следствие, возрастающий риск акушерских осложнений, авторы обзора согласны с актуальными рекомендациями, согласно которым в настоящее время недостаточно оснований в пользу или против проведения повсеместного скрининга антитиреоидных антител. Однако авторы считают оправданным назначение низких доз левотироксина женщинам с эутиреозом и повышенными АТ-ТПО во время беременности. Для лучшего понимания механизмов, лежащих в основе взаимодействия аутоиммунных заболеваний щитовидной железы и беременности, необходимо дальнейшее изучение данных процессов, в частности, проведение интервенционных исследований.
Источник: http://www.thelancet.com/journals/landia/article/PIIS2213-8587(17)30402-3/fulltext
Новость переведена Кузнецовой Еленой
Дата публикации: 29.03.2018
