Цель рабочей группы – обеспечивать распространение современных знаний об эндокринных заболеваниях с помощью мультидисциплинарного подхода со стороны эндокринологов, онкологов, радиологов, врачей ультразвуковой диагностики и других специалистов, заинтересованных в лечении данной патологии.
В статье рассматривается случай 61-летней пациентки с болезнью Хашимото (положительные антитела к ТПО), проходящей заместительную терапию тироксином. Пациентка обратилась к отоларингологу по причине прогрессирующей правосторонней потере слуха в течение последних двух недель при отсутствии тошноты, головокружения и других симптомов поражения восьмого черепного нерва. На основании симптомов и физикального осмотра была заподозрена инфекция уха, прописаны антибиотики. Состояние пациентки продолжало ухудшаться: присутствие постоянной правосторонней эффузии среднего уха, дальнейшее вовлечение левого уха.
По результатам проведенной аудиометрии были установлены левосторонняя нейросенсорная и правосторонняя смешанная тугоухость. Исследования МРТ (с контрастом и без) не показали специфических повреждений. Так как состояние пациентки ухудшалось несмотря на антибактериальную терапию, была предложена аутоиммунная этиология симптомов. Анализ функции щитовидной железы не выявил аномалий, однако уровни С-реактивного белка и СОЭ были увеличены, обнаружено присутствие ревматоидного фактора. Анализ ANA был отрицательным. Базируясь на результатах анализов крови, клинической картине и истории болезни, пациентке был назначен преднизолон (60 мг/ день). В течение одной недели состояние пациентки улучшилось, что позволило поставить диагноз АБВУ.
Согласно исследованиям аномалий слуха при гипотиреозе*, риск развития аудиторных патологий при тиреоидите Хашимото крайне высок. Несмотря на то, что такие аномалии могут возникнуть вследствие гипотериоза, исследователями предполагается, что циркулирующие в крови аутоантитела к клеткам щитовидной железы приводят к вестибулокохлеарной дисфункции, обусловленной клеточным иммунитетом. Кроме того, считается, что осаждение иммунных комплексов в полости внутреннего уха в этой ситуации может являться патогенетическим механизмом развития заболевания. Одной из возможных причин возникновения симптомов острого повреждения преддверно-улиткового нерва (ЧН VIII) в контексте аутоиммунного тиреоидита считается аутоиммунная болезнь внутреннего уха (АБВУ).
Отличительным симптомом данной патологии является быстро прогрессирующая развитие нейросенсорной тугоухости. Из-за отсутствия возможности проведения специфических исследований, в данном случае диагноз ставится методом исключения, базируясь на клинической картине и положительной динамике при назначении стероидной терапии. Во внимание также берутся следующие показатели, остающиеся, однако, неоднозначными: повышенные уровни С-реактивного белка и СОЭ, положительные антитела к ядерным генам (ANA).
*Auditory Investigations in Hypothyroidism, 2009 (https://www.tandfonline.com/doi/abs/10.3109/00016488909107396)
Ссылка на источник: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6116174/
Новость подготовлена Людмилой Некрасовой
Дата публикации: 31.10.2018
