Пациентка 1992 г. впервые обратилась к эндокринологу в феврале 2016 г. на консультацию по результатам проведенного обследования. Представлены результаты УЗИ щитовидной железы (без указания типа по классификации TIRADS): объем железы – 10,4 мл, в правой доле – образование округлой формы изоэхогенное с гиперэхогенными включениями 1,4х1,9 мм, от образования – акустическая тень. ТТГ – 3,2.
В соответствии с российскими клиническими рекомендациями1 выполнена пункционная биопсия щитовидной железы, дополнительно сдан анализ крови на кальцитонин2 (отрицательный).
Результаты пункционной биопсии (описание без указания категории по шкале Bethesda):
Таким образом, в соответствии с полученными результатами можно думать о наличии у пациентки узлового коллоидного зоба, что требует динамического наблюдения.
В июле 2016 г. пациентка повторно обратилась на консультацию на сроке беременности 6 недель в связи с выявленным субклиническим гипотиреозом (ТТГ – 4,69, св. Т4 – в пределах референса). Назначена терапия левотироксином в дозе 62,5 мкг в сутки (вес пациентки – 50 кг), достигнуты целевые для беременности показатели ТТГ.
Выполнено контрольное УЗИ щитовидной железы (у специалиста экспертного уровня, с указанием типа узла по классификации TIRADS): описан гипоэхогенный узел вертикальной направленности с микрокальцинатами (TIRADS 4c – 3 подозрительных в отношении злокачественности признака).
В связи с высоким риском злокачественности узла (по данным разных исследований в случае TIRADS 4c риск составляет 10-80%), несмотря на предыдущие результаты пункционной биопсии, принято решение о повторном исследовании. На сроке 12 недель беременности выполнена пункционная биопсия.
Результаты повторной пункционной биопсии (без указания категории по классификации Bethesda):
Материалы цитологического исследования проконсультированы у врача-цитолога экспертного уровня – заключение: фолликулярное новообразование щитовидной железы.
Учитывая результаты последнего цитологического исследования, онкологами принято решение о выполнении гемитиреоидэктомии после родоразрешения.
Результаты гемитиреоидэктомии:
После получения результатов гистологического исследования пациентке выполнена повторная операция – тотальная тиреоидэктомия.
Диагноз по классификации TNM – T1bN0M03
Учитывая промежуточный риск4 (наличие сосудистой инвазии в сосуды капсулы опухоли) – в настоящее время планируется выполнение радиойодтерапии.
Материал подготовили:
Ольга Сергеевна Федорова, врач-эндокринолог, кандидат медицинских наук
Екатерина Николаевна Лебедева, врач ультразвуковой диагностики
—
1 размер узла более 1 см – показана пункционная биопсия щитовидной железы
2 маркер медуллярного рака щитовидной железы
3 см. классификацию TNM в материалах рабочей группы
4 см. стратификацию рисков в материалах рабочей группы
Для получения доступа, пожалуйста, выполните вход в Ваш аккаунт
Вся информация, размещенная на данном веб-сайте, предназначена исключительно для специалистов здравоохранения — медицинских и фармацевтических работников.
*Если Вы не являетесь специалистом здравоохранения, в соответствии с положениями действующего законодательства РФ Вы не имеете права доступа к информации, размещенной на данном веб-сайте.
