Пациентка 1964 года рождения, служащая.
Впервые обратилась к эндокринологу в 2006 году с повышение глюкозы крови, выявлено нарушение углеводного обмена, придерживалась диеты и физической нагрузки. В 2008 году диагностирован Сахарный диабет 2 тип. Назначен метформин в дозе 1500 мг в сутки, переносимость препарата была плохая пациентку беспокоил жидкий стул, вздутие, урчание. Проводилась титрация препарата в течение 2,5 месяцев. На фоне метформина отмечалась гипергликемия натощак и постпрандиальная гипергликемия. В терапии к метформину проводилось назначение препаратов из группы сульфанилмочевины - гликлазид 60 мг-120 мг в течение нескольких лет, затем пациентка была переведена на глимипирид 2 мг на фоне которых сохранялась гипергликемия натощак до 7,0 ммоль/л к этому лечению назначался ситаглиптин 100 мг, но на этой комбинированной терапии препарат не оказал выраженного эффекта на гликемию крови в связи с чем был отменен. В 2016 году увеличена доза метформина до 2000 мг и добавлен инсулин Гларгин с постепенным повышением дозы от 10 Ед до 38 Ед. Достигнута нормогликемия гликированный Нв был 7,4%, затем 6,8%. Но на фоне этой комбинации отмечается небольшой набор веса на 1-2 кг в год. Вес увеличился с 78кг до 88 кг. За период наблюдения у пациентки выявлены осложнения СД2: Диабетическая сенсорная полинейропатия нижних и верхних конечностей. Диабетическая нефропатия 1 ст. Атеросклероз сосудов брахиацефальных артерий.
Анамнез жизни: Наследственный анамнез отягощен по маминой линии - у мамы был сахарный диабет 2 типа, ожирение, гипертоническая болезнь и ишемический инсульт со смертельным исходом. По папиной линии неконтролируемая артериальная гипертензия на фоне которой развился ишемический инсульт, который привел к инвалидизации и смерти.
У пациентки в анамнезе Ожирение 1 ст с 1996 года, гипертоническая болезнь II, АГ II. Риск 4, ХСН 0-1 (NYHA) с 2007 года. В настоящее время получает лазортан/гипотазид 100/12,5 мг. Дислипидемия с 2007 г. До 2020 года статины пациентка регулярно не принимает, только курсами 1-3 мес в год. Также у пациентки в анамнезе аллергий не было. Травм, операций не было.
Пациентку обратилась на консультацию в марте месяце. На первичном приеме ее беспокоила гипергликемия натощак, прибавка массы тела, плохое самочувствие, слабость, отечность. Вес был 88 кг.
Общее состояние: удовлетворительное. Телосложение гиперстеническое. Кожные покровы: обычной окраски, повышенной влажности. Cтрий нет. Гирсутизма нет. Периферические лимфоузлы шейные и подчелюстные не пальпируются. Молочные железы: симметричны, пальпация безболезненна. Язык: влажный, чистый с выраженным рисунком. Щитовидная железа не пальпируется. Дыхание: везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет. АД 124/82 мм.рт.ст., ЧСС 72 в мин. Тоны сердца: приглушенные, ритмичные. Отеков нет. Стул: регулярный.
По данным б/х анализа гипергликемия глюкоза 7,6 ммоль/л, повышенный уровень АСТ (рисунок 2). HbA1c определялся в октябре – 7,7% ( рисунок 1).
Рисунок 1 Уровень HbA1c пациентки от 15.10.2019.
Рисунок 2 Показатели биохимического обследования пациентки от 16.03.2020.
Диагноз: Сахарный диабет 2 тип. Целевой гликированный гемоглобин <7,0%. Диабетическая сенсорная полинейропатия нижних и верхних конечностей. ГБ 2 АГ 2 Риск 4 ХСН0-1 по (NYHA). Диабетическая нефропатия 1 ст. Гиперхолестеринемия.
Согласно 9му выпуску «Алгоритмов специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом» для пациентки с ожирением и высоким сердечно сосудистым риском оптимальным выбором будут препараты из группы агонистов рецепторов ГПП или и НГЛТ2 (рис 1). В терапии были добавлены дапаглифлозин 10 мг и розувостатин 10 мг, проведена беседа о необходимости соблюдения регулярного приема препаратов. Целевой гликированный Нв <7,0%.
На фоне лечения в течение 2 мес отмечается нормализация гликемии крови и снижение массы тела. Рост – 167 см Вес 83,5 кг ИМТ 29 кг/м2, ОТ-93 см, ОБ-110 см.
Глюкоза крови натощак по данным глюкометра от 6,5 ммоль/л до 7,1 ммоль/л. Снижение уровня глик Нв до 7,1% (рисунок 3).
Рисунок 3 Уровень HbA1c пациентки от 15.10.2019.
Таким образом, у пациентки достигнута нормализация гликемии, снижение массы тела и снижение отеков. Для дальнейшего лечения рекомендована следующая схема: метформин 1000 мг* 2 раза в день; инсулин гларгин - 38 Ед вечером; розувостатин 10 мг вечером; лазортан/гипотазид 100/12,5 мг утром; дапаглифлозин 10 мг 1 таб утром.
Для получения доступа, пожалуйста, выполните вход в Ваш аккаунт
Вся информация, размещенная на данном веб-сайте, предназначена исключительно для специалистов здравоохранения — медицинских и фармацевтических работников.
*Если Вы не являетесь специалистом здравоохранения, в соответствии с положениями действующего законодательства РФ Вы не имеете права доступа к информации, размещенной на данном веб-сайте.
