Мужчина 1952 г.р. обратился к эндокринологу на консультацию по результатам проведенного обследования.
По данным УЗИ щитовидной железы: объем железы – 25 мл, в месте перехода левой доли в перешеек – узел 14х10х13 мм несколько сниженной эхогенности, с микрокальцинатом, неровными контурами, вертикальной ориентации, неоднородный. Рядом с ним кистозно-солидный узел 11х11 мм с ровными четкими контурами без микрокальцинатов и патологического кровотока.
Таким образом, узел 14х10х13 мм согласно классификации TIRADS имеет 4 признака злокачественности: неровный контур, вертикальная ориентация, микрокальцинаты, сниженная эхогенность. Это соответствует типу узла TIRADS 4c.
Произведена пункционная биопсия щитовидной железы, сдан анализ крови на кальцитонин (отрицательный).
Результаты пункционной биопсии: материал малоклеточен, со скудным содержанием мелких мономорфных клеток фолликулярного эпителия, располагающихся разрозненно, дегенеративно измененные эритроциты. В препарате присутствует плотный сине-фиолетовый коллоид.
Элементы злокачественного роста в представленном материале не обнаружены.
Диагностическая категория I по системе Bethesda.
Что означает данная категория Bethesda I? Материал неинформативен. Несмотря на отсутствие элементов злокачественного роста в полученном пунктате, клетки фолликулярного эпителия щитовидной железы тоже представлены в недостаточном количестве – материал малоклеточен, о чем сообщает врач-цитолог в своем заключении (для признания результатов пункционной биопсии информативными необходимо несколько групп клеток фолликулярного эпителия).
Поэтому в соответствии с клиническими рекомендациями1, несмотря на отсутствие элементов злокачественного роста, нельзя останавливаться на данном этапе и завершать обследование, а необходимо выполнить повторную пункционную биопсию (вероятность злокачественности – 1-4%).
При повторном исследовании: в мазке на фоне кистозно-геморрагических изменений обнаружены группы клеток папиллярного рака щитовидной железы.
В соответствии с критериями системы Bethesda: диагностическая категория VI.
Таким образом, у данного пациента можно было пропустить диагноз папиллярного рака щитовидной железы, если бы не была выполнена повторная пункционная биопсия.
Материал подготовили:
Ольга Сергеевна Федорова, врач-эндокринолог, кандидат медицинских наук
Екатерина Николаевна Лебедева, врач УЗ-диагностики
—
1 См. классификацию Bethesda (представлена в материалах рабочей группы)
Для получения доступа, пожалуйста, выполните вход в Ваш аккаунт
Вся информация, размещенная на данном веб-сайте, предназначена исключительно для специалистов здравоохранения — медицинских и фармацевтических работников.
*Если Вы не являетесь специалистом здравоохранения, в соответствии с положениями действующего законодательства РФ Вы не имеете права доступа к информации, размещенной на данном веб-сайте.
