Пациентке 1977 г.р. на этапе планирования беременности по рекомендации гинеколога было выполнено ультразвуковое исследование (УЗИ) щитовидной железы: выявлен гипоэхогенный узел перешейка размерами до 15 мм.
ТТГ – 1,53.
Выполнена пункционная биопсия, заключение: фолликулярное новообразование.
В данном случае хирургическое лечение является одновременно и лечебным, и заключительным диагностическим этапом (т.к. в результате получают срез тканей, который подвергается гистологическому исследованию), поскольку с помощью цитологического исследования (а именно оно проводится после выполнения пункционной биопсии) отличить фолликулярную аденому от фолликулярной аденокарциномы не представляется возможным.
20.08.13 г. пациентке выполнена резекция перешейка щитовидной железы, гистологический диагноз – низкодифференцированная фолликулярная B-клеточная карцинома щитовидной железы.
23.08.13 г. – повторное хирургическое лечение в объеме тиреоидэктомии.
По данным иммуногистохимии подтвержден диагноз.
В октябре 2013 г. выполнена радиойодтерапия (РЙТ) в лечебной дозе 100 mCi. Уровень тиреоглобулина до РЙТ – 18,2 мкг/мл. Тиреоглобулин – маркер наличия ткани щитовидной железы в организме; после хирургического лечения уровень должен быть <0,2. Его повышение свидетельствует о наличии остаточной ткани и/или метастазов. РЙТ выполняется на фоне эндогенной стимуляции тиреотропных гормоном и безйодовой диеты в течение месяца. С этой целью на 4 недели до манипуляции прекращают прием левотироксина. Результат ТТГ до РЙТ – 81,8 (стимуляция достаточная).
После введения лечебной активности I131 выполнена сцинтиграфия всего тела: найдена остаточная ткань правой доли щитовидной железы, а также одиночный метастаз в лимфоузле паратрахеально слева (уровень VI), отдаленных метастазов не выявлено.
Таким образом, диагноз пациентки по классификации TNM1: T1bN1aM0, ст. I.
В дальнейшем проводилась супрессивная терапия левотироксином, на фоне регулярного обследования (контроль тиреоглобулина, антител к тиреоглобулину, УЗИ ложа щитовидной железы, рентген легких, стимуляционная проба) – данных за прогрессирование процесса получено не было.
В ноябре 2016 г. на консультации гинеколога выявлена прогрессирующая маточная беременность 5-6 недель.
Произведена коррекция дозы левотироксина, на протяжении всей беременности поддерживался низконормальный уровень ТТГ.
02.06.2017 г. – кесарево сечение. Здоровый ребенок (пол мужской), в настоящее время (8 месяцев) развитие соответствует возрасту.
В октябре 2017 г. при динамическом обследовании: УЗИ ложа щитовидной железы – структурной патологии не выявлено, ТГ < 0,2 нг/мл, АТ-ТГ < 3,0, рентген грудной клетки – без патологии. ТТГ – 0,09, св. Т4 – 17,8 пмоль/л (принимает левотироксин в дозе 125 мкг). Данных за прогрессирование процесса не получено.
Материал подготовила:
Ольга Сергеевна Федорова, врач-эндокринолог, кандидат медицинских наук
—
1 см. классификацию TNM в материалах рабочей группы
Для получения доступа, пожалуйста, выполните вход в Ваш аккаунт
Вся информация, размещенная на данном веб-сайте, предназначена исключительно для специалистов здравоохранения — медицинских и фармацевтических работников.
*Если Вы не являетесь специалистом здравоохранения, в соответствии с положениями действующего законодательства РФ Вы не имеете права доступа к информации, размещенной на данном веб-сайте.
