Как нефрологи, специализирующиеся на заболеваниях почек у взрослых, мы склонны сосредотачиваться на приобретенных факторах риска заболевания почек. Диабет и гипертония обычно занимают нас и находятся в центре внимания многих наших исследованиий.
Однако недавнее исследование в журнале New England Journal of Medicine предполагает, что нам необходимо сосредоточиться на детских заболеваниях почек, чтобы идентифицировать пациентов, которые подвержены риску заболевания почек, вызванного возрастом (из-за какой-либо патологии).
Исследование
Ученые в Израиле провели когортное исследование молодых израильтян (средний возраст - 17,7 года, круг - 16-25 лет), некоторые из которых имели одну из трех наиболее распространенных причин заболевания почек в детском возрасте: пиелонефрит, врожденные аномалии почек и мочевых путей или клубочковой болезни.
Хотя у этих молодых людей была детская болезнь почек, у них была «нормальная» почечная функция в подростковом возрасте. Несмотря на это открытие, исследователи предположили, что наличие детской болезни почек формирует больший риск возникновения почечной недостаточности на конечной стадии во взрослом возрасте.
Результаты исследования
Когорта состояла из 1 521 501 пациентов, которых исследовали в течение 30 лет. Приблизительно 1% (18 592) когорты имели детское заболевание почек, но имели нормальную концентрацию креатинина, нормальную экскрецию белка мочи и нормальное кровяное давление в подростковом возрасте. Пациенты, которые уже были подвержены риску возникновения ТПН во взрослом возрасте (например, с диабетом детства), были исключены из исследования.
Было проанализировано 46 189 970 пациентов, среди которых только 2490 пациентов в конечном итоге получили ESRD. Из пациентов, у которых было детское заболевание почек, у 140, в конечном счете, развился ESRD, отношения риска 4,19 (95% доверительный интервал 3,52-4,99).
У всех пациентов с детским заболеванием почек было более высокое отношение риска для развития ESRD во взрослом возрасте, но у тех, у кого был CAKUT, наибольшая вероятность - 8,14 (95% ДИ, 3,88-17,07). У пациентов с пиелонефритом был самый низкий показатель - 3,80 (95% ДИ, 2,94-4,76).
Это исследование подтверждает то, что многие нефрологи недостаточно понимают: потеря массы нефрона из-за любого процесса заболевания, происходящего в любое время, увеличит вероятность возникновения ESRD в течение одного года.
Тем не менее, тот факт, что пациенты, участвовавшие в этом когортном исследовании, имели «нормальную» функцию почек в подростковом возрасте, могут вызывать ложное чувство безопасности как пациентам, так и клиницистам.
Такое исследование, мы надеемся, повысит наше понимание заболеваний почек у детей, которые могли выдержать наши взрослые пациенты.
