ОРЛАНДО - целиакия связана с широким спектром заболеваний, в том числе болезнями печени, глосситом, панкреатитом, синдромом Дауна и аутизмом, по данным исследования базы данных более чем 35 миллионов человек.
Ведущий исследователь Daniel Karb, врач, резидент второго года Университетского госпиталя в Кливленде сообщил, что частота целиакии почти в 20 раз выше у лиц с аутизмом, чем у лиц, не страдающих этим заболеванием.
«Если у вас есть пациент, страдающий аутизмом, и у него присутствуют необычные симптомы, вы можете провести у него обследование для исключения целиакии», - сказал он на Всемирном гастроэнтерологическом конгрессе 2017 (World Congress of Gastroenterology 2017).
Существуют необычные симптомы целиакии, не входящие в классический перечень (мальабсорбция, стеаторея, гипотрофия, боли в животе и судороги после еды), «и их количество растет», - отметил доктор Karb.
Он и его коллеги провели исследование с использованием базы данных Explorys, объединяющей данные электронных медицинских записей из 26 основных интегрированных систем здравоохранения в Соединенных Штатах. Из 35 854 260 человек в базе у 83 090 была диагностирована целиакия с 2012 по 2017 год.
В целом, с учетом возрастных колебаний распространенность целиакии составила 0,22%, что ниже ранее оцененного диапазона от 1% до 2%.
«Если у вас есть пациент, страдающий аутизмом, и у него присутствуют необычные симптомы, вы можете провести у него обследование для исключения целиакии».
«Мы не думаем, что имеет место меньшая распространенность целиакии, просто она может быть не диагностирована», - отметил доктор Karb медицинским Новостям Medscape. «Мы обнаружили, что распространенность в наших скрининговых центрах была немного меньше, что ожидаемо при проведении скрининга у лиц без симптомов».
«Это говорит нам о том, что существует большое бремя не диагностированной целиакии», - пояснил он. «И в основном, вероятно, из-за нетипичных проявлений».
Исследователи обнаружили значимую связь между целиакией и 13 другими аутоиммунными расстройствами, такими как сахарный диабет 1 типа, болезнь Крона и язвенный колит. «Все исследованные нами аутоиммунные заболевания, кроме первичного желчного холангита, были связаны с целиакией», - сообщил доктор Karb.
«Я был удивлен результатами», - отметил он. «Я полагал, что будут ассоциации, но я не представлял, какими поразительными они окажутся».
Таблица 1. Распространенность заболеваний у лиц с и без целиакии (р<0,0001 для всех)
|
Диагноз
|
С целиакией, %
|
Без целиакии, %
|
Отношение шансов
|
|
Мигрень
|
18,6
|
4,1
|
5,5
|
|
Тревожное расстройство
|
25,9
|
8,7
|
4,0
|
|
Артрит
|
28,9
|
8,4
|
4,9
|
|
Дерматит герпетиформный
|
1,3
|
0,0
|
4563,5
|
|
Болезни печени
|
23,2
|
4,2
|
7,1
|
|
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
|
36,8
|
13,0
|
4,5
|
|
Эозинофильный эзофагит
|
0,6
|
0,1
|
8,8
|
|
Атрофический гастрит
|
3,9
|
0,1
|
8,0
|
|
Глоссит
|
0,4
|
0,1
|
4,4
|
|
Панкреатит
|
15,8
|
0,7
|
25,0
|
|
Расстройства поджелудочной железы
|
17,2
|
1,1
|
19,0
|
|
Церебральная атаксия
|
0,1
|
0,0
|
4,1
|
|
Аутизм
|
4,0
|
0,2
|
19,9
|
|
Колит
|
25,9
|
4,2
|
8,4
|
|
Синдром Тернера
|
0,1
|
0
|
17,8
|
|
Синдром Дауна
|
0,6
|
0,1
|
8,1
|
|
Общий вариабельный (переменный) иммунодефицит
|
0,2
|
0,0
|
10,2
|
Серологическое тестирование на целиакию может быть оправдано, если «испробованы все методы, но улучшений в состоянии пациента нет», - отметил доктор Karb. «Однако, положительный серологический тест на целиакию обычно приводит к большему количеству инвазивной колоноскопии с гистологическим исследованием», - предупредил он.
«Вы не хотите заниматься гипердиагностикой, потому что не хотите инициировать инвазивное исследование с биопсией лицам, которые могут не иметь симптомов, даже если у них целиакия. Это требует тщательного анализа», - пояснил он.
По этой причине исследователи не рекомендуют новые руководящие принципы по скринингу, основанные на их выводах. Но доктор Karb предположил, что «возможно использовать сильные выявленные ассоциации для включения их в существующие руководящие принципы».
«Это исследование показывает, что целиакия имеет относительно низкую распространенность в исследованной группе населения, таким образом, национальный скрининг, вероятно, не является экономически эффективным», - сказал Stephen Middleton, врач из Госпиталя Кембриджского университета в Объединенном Королевстве.
«В этом контексте важно дифференцировать группы риска», - сказал он Medscape Medical News.
«Ассоциация целиакии с другими заболеваниями очень важна», - добавил он. «Это особенно важно для таких заболеваний, как панкреатит и эозинофильный эзофагит, которые могут быть очень трудно поддаются лечению».
Доктор Karb и доктор Middleton не раскрывают никаких соответствующих финансовых отношений.
World Congress of Gastroenterology 2017: Abstract P2447. Presented October 17, 2017.
