Физические упражнения и повреждение миокарда при гипертрофической кардиомиопатии

Цель

Тропонин и высокая интенсивность сигнала на Т2-взвешенной магнитно-резонансной томографии сердца являются маркерами повреждения миокарда при гипертрофической кардиомиопатии (ГКМП). Взаимосвязь между физическими упражнениями и повреждением миокарда при ГКМП все еще остается неопределенной. Авторы попытались оценить повышение тропонина после тренировок и другие детерминанты повреждения.

Методы

Был реализован многоцентровой проект с участием пациентов с ГКМП и носителей мутаций без гипертрофии (контроль). Участники выполнили тест с физической нагрузкой (велосипед, окончание теста при появлении симптомов) с оценкой высокочувствительного тропонина до тренировки и через 6 часов после тренировки. Для оценки степени гипертрофии и повреждения миокарда пациентам с ГКМП проводилась предварительная МРТ. В зависимости от исходного уровня тропонина (< или >13 нг/л) повышение определялось как увеличение >50% или >20%, соответственно.

Результаты

Повышение тропонина наблюдалось у 18% (23/127) пациентов с ГКМП и у 4% (2/53) носителей мутаций без гипертрофии (р=0,01). При сравнении пациентов с ГКМП с повышением тропонина после тренировки и без него максимальная частота сердечных сокращений (157±19 против 143±23, р=0,004) и максимальная толщина стенки левого желудочка (20 мм против 17 мм, р=0,023) были выше у первых, как и наличие позднего повышения уровня гадолиния (85% против 57%, р=0,02). Высокая интенсивность сигнала на Т2-взвешенной МРТ наблюдалась у 65% (13/20) и 19% (15/79), соответственно (р <0,001). Высокая интенсивность сигнала на Т2-взвешенной МРТ была единственным независимым предиктором повышения тропонина (скорректированное отношение шансов 7,9; 95% ДИ 2,7-23,3; p<0,001).

Выводы

Повышение тропонина после тренировки наблюдалось примерно у 20% пациентов с ГКМП, что почти в пять раз чаще, чем у носителей мутаций без гипертрофии. Высокая интенсивность сигнала на Т2-взвешенной МРТ может определить группу особенно уязвимых пациентов, поддерживая концепцию, что высокая интенсивность сигнала на Т2-взвешенной МРТ отражает активное течение заболевания, склонность к дополнительному повреждению миокарда после короткого эпизода высокой потребности в кислороде.