Цель рабочей группы – обеспечивать распространение современных знаний об эндокринных заболеваниях с помощью мультидисциплинарного подхода со стороны эндокринологов, онкологов, радиологов, врачей ультразвуковой диагностики и других специалистов, заинтересованных в лечении данной патологии.
В некоторых одномоментных (поперечных) исследованиях предполагается, что неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) является фактором риска для развития процесса снижения минеральной плотности костей (МПК). Настоящее лонгитюдное (продольное) когортное исследование направлено на изучение влияния НАЖБП и степени её тяжести на снижение минеральной плотности костной ткани.
Материалы и методы. В исследование были включены пациенты, которые участвовали в ежегодном общем медицинском обследовании в период с января 2013 года по август 2018 года. Оценка минеральной плотности костной ткани проводилась с использованием двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (ДЭРА). Пациентам был установлен диагноз: «Жировая болезнь печени» на основании данных, полученных при ультразвуковом исследовании.
Результаты. Всего в исследование было включено 1720 пациентов (1064 с нормальной МПК и 656 – со сниженной МПК). Из 1064 пациентов с нормальной МПК по оценке на момент начала исследования 399 пациентов показали снижение МПК. Мультивариантное корректированное отношения рисков для случаев низкой МПК в сравнении с группой НАЖБП против не-НАЖБП группы было оценено как 2.24 (1.18, 2.81). Повышенный уровень неинвазивных маркеров фиброза при НАЖБП был положительно ассоциирован с увеличением количества случаев низкой МПК. В дополнение к этому, пациенты с ожирением и женщины с НАЖБП (на момент начала участия в исследовании) имели больший риск снижения минеральной плотности костей.
Заключение: НАЖБП и степень её тяжести независимым образом связаны с повышенным риском снижения минеральной плотности костей. Наряду с этим, ожирение и женский пол также являются факторами риска, связанными со снижением минеральной плотности костей. Результаты исследования свидетельствуют о том, что НАЖБП может вносить значительный вклад в развитие процесса снижения МПК, что предполагает необходимость проведения дальнейших исследований для подробного изучения механизмов этой связи.
В данном когортном исследовании мы обнаружили, что НАЖБП связана с увеличением риска снижения минеральной плотности костей во время продолжительного наблюдения. На основании данных об уровне неинвазивных маркеров фиброза было показано, что у пациентов с НАЖБП и средним или высоким уровнем APRI (соотношение АСТ/тромбоциты) и FIB-4 повышена вероятность снижения минеральной плотности костей. Даже при низкой вероятности наличия фиброза печени, НАЖБП всё ещё значительным образом оказывается связана со снижением МПК. Эта связь присутствовала даже после исключения искажающих результаты факторов, что позволяет предположить существование независимых взаимоотношений между НАЖБП и сниженной МПК.
Некоторые одномоментные исследования и всего несколько когортных исследований оценивали связь между НАЖБП и сниженной МПК, но эта связь пока остаётся неоднозначной. Недавний мета-анализ пяти одномоментных исследований показал, что нет значительной разницы в МПК у пациентов с НАЖБП и у пациентов из контрольной группы. Другой мета-анализ также показал связь НАЖБП с самостоятельно сообщёнными случаями переломов вследствие остеопороза, но не со снижением МПК. В нашем исследовании показано, что НАЖБП независимо связана с увеличенным риском снижения МПК как у мужчин, так и у женщин. Даже у пациентов без ожирения, при условии исключения дополнительных искажающих результаты факторов, положительная связь между НАЖБП и случаями снижения МПК всё ещё наблюдалась. Действительно, НАЖБП даже у пациентов без ожирения связана с инсулинорезистентностью, нарушением толерантности к глюкозе и метаболическим синдромом, которые также являются факторами риска в контексте развития снижения МПК.
Учитывая разные степени тяжести НАЖБП, авторы использовали 2 неинвазивных индекса. В исследовании увеличение тяжести НАЖБП с низкого уровня до среднего, или изначально высокие уровни маркеров фиброза на момент начала исследования были ассоциированы с более высокой частотой снижения МПК. Даже НАЖБП с низким уровнем маркеров фиброза была тем же образом связана с более высокой вероятностью снижения МПК по сравнению с пациентами без НАЖБП. Одно из больших преимуществ данного анализа (использование индексов APRI и FIB-4) – это простой и понятный способ их расчёта, поскольку он основан на использовании простых и доступных параметров в рутинной практике (возраст, уровень трансаминаз, количество тромбоцитов и т.д.), что делает такой анализ очень привлекательным методом для использования среди практикующих врачей.
В исследовании была рассмотрена связь НАЖБП и развития снижения МПК как у мужчин, так и у женщин, хотя эта связь наиболее полно отмечалась в группе мужчин по сравнению с женщинами. НАЖБП – это заболевание с признаками разделения по полу, наиболее часто проявляющееся у мужчин и женщин в постменопаузе, и снижение МПК более распространено среди женщин в постменопаузе. Аналогично, в нашем исследовании было показано, что у мужчин будет скорее развиваться НАЖБП, в то время как у женщин в постменопаузе и пациентов с ожирением скорее будет снижаться минеральная плотность костей. Также мы предположили, что более сильная связь ожирения и риска снижения МПК более выражена для женщин, чем для мужчин. Учитывая физиологические различия между женщинами и мужчинами – распределение жировой ткани в организме и уровень половых гормонов могут вносить существенный вклад в характер развития выявленных закономерностей.
У данного исследования, однако, есть несколько ограничений. Первое: НАЖБП была диагностирована с использованием УЗИ, и можно предположить, что реальное количество случаев НАЖБП было больше. Второе: по причине очень небольшого количества мужчин без ожирения, включённых в исследование, мы не анализировали данные отдельно для этой группы, что могло повлиять на окончательные результаты исследования. Более того, мы не сравнивали МПК по группам (измеренную при помощи ДЭРА) в разных областях скелета (поясничный отдел позвоночника и тазобедренный сустав) для пациентов с НАЖБП и без неё. Наконец, отсутствие какой бы то ни было информации об использовании препаратов, которые могут повлиять на МПК (например, использование добавок с витамином D, препаратов для лечения остеопороза или стероидов), могло также повлиять на результаты исследования.
В заключение необходимо отметить, что данное исследование выявило независимую связь НАЖБП и неинвазивных маркеров фиброза с увеличением риска снижения МПК. Можно заключить, что пациенты с НАЖБП должны быть дополнительно обследованы на наличие сниженной МПК, особенно в случае наличия ожирения как среди мужчин, так и среди женщин. Таким образом, НАЖБП может оказывать влияние на патогенетический процесс снижения минеральной плотности костей.
Дата публикации: 18.08.2020
